栄養・嚥下のスクリーニング方法:4つのポイント

PT・OT・STのための リハビリテーション栄養 第3版 基礎からリハ栄養ケアプロセスまで

1.栄養スクリーニングには簡易栄養状態評価表(MNA-SF)

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65歳以上の高齢者の栄養スクリーニングと栄養アセスメントに用いられる

・体重および体重減少が不明でも点数化できるため、在宅でも使用しやすい

・6項目で評価する

①過去3ヶ月の食事量減少

②過去3ヶ月の体重減少

③自力歩行

④過去3ヶ月の精神的ストレスと急性疾患

⑤神経・精神的問題

⑥BMIまたは下腿周囲長

詳しくは(実際の検査用紙)→https://www.mna-elderly.com/forms/MNA_japanese.pdf

「在宅でも使用しやすいというのは予防分野でも活用できそうですね!」

2.嚥下スクリーニングにはEAT-10

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・10項目の質問で構成され、それぞれ5段階(0点:問題なし、4点:ひどく問題)で回答する嚥下の自記式質問紙

・合計点数が3点以上であれば嚥下の効率や安全性に問題があるかもしれないと判定する

3点以上の場合、摂食嚥下機能に問題を認める可能性が高いため、摂食嚥下障害のスクリーニングに有用

・3点以上の場合、低栄養や日常生活活動制限を認めることが多い

詳しくは→実際の検査用紙

「質問に答えるだけなので、簡易的で使いやすく、分かりやすいです!

地域や在宅、また予防分野などにおいて、リスクがある方を早めに見つける。

またリスクがあることを理解してもらう点においては非常に有効なツールですよね。

NMAーSFで栄養、EAT-10で嚥下のスクリーニングをするというのは、簡便で使用もしやすそうなのでありかなと思います!」

3、身体計測の栄養評価では体重が最も重要

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・身体計測の栄養評価では体重が最も重要

・現体重とBMIだけでなく、体重減少率通常体重比も確認

体重減少率(%)=(通常体重-現体重)÷通常体重×100

1週間で2%、1ヶ月で5%、3ヶ月で7.5%、6ヶ月で10%以上減少すれば中等度以上の栄養障害の疑い

例 (75ー70)÷75×100=6.66% 

自分の昔の体重と筋トレ後の現在の体重でやってみました。笑

これが1ヶ月の出来事であれば栄養障害の疑いですね!

通常体重比(%)=現体重÷通常体重×100

85-94%:軽度栄養障害 75-84%:中等度栄養障害 74%以下:重度栄養障害

例 70÷75×100=93.3%

「現在の体重だけでなく、推移を見ることが大切ですね。

体重測定は病院や施設でも定期的に行っているところは多い印象なので、血液検査など細かくはできなくても、体重で予測するのは一つなんじゃ無いかと思います!」

4.検査値では尿中尿素窒素と窒素バランスが最も重要

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・検査値による栄養評価も有用であるが、優先順位は身体計測のほうが上である

・検査値では尿中尿素窒素と窒素バランスが最も重要

・窒素は糖質と脂質は含まれておらず、たんぱく質のみに含まれているため、窒素の検査はたんぱく質の代謝を調べることになる。

尿素窒素はたんぱく質の水溶性最終代謝産物であり、尿中窒素排泄の約80%を占める。

尿中尿素窒素排泄量(g/日)=蓄尿量(l/日)×尿中尿素窒素(g/l)

・窒素摂取量(g/日)=たんぱく質・アミノ酸摂取量(g/日)÷6.25

・窒素バランス(g/日)=窒素摂取量-尿中尿素窒素排泄量×1.25

窒素バランスが正ならたんぱく質同化状態、負ならたんぱく質異化状態

窒素バランスが正なら筋力増強を目標に、負の場合には筋力維持もしくは悪化の予防を目標にする

「検査には24時間の蓄尿を行うことが必要なので、中々簡単に取り入れることはできませんが、このような方法もあるということは、知識として持っておいても良いですね。」

5、まとめ

1.栄養スクリーニングには簡易栄養状態評価表(MNA-SF)

2.嚥下スクリーニングにはEAT-10

3、身体計測の栄養評価では体重が最も重要

4.検査値では尿中尿素窒素と窒素バランスが最も重要

という内容でした!

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