サルコペニアの摂食嚥下障害とリハ栄養について：ポイント５つ

１．サルコペニアには、レジスタンストレーニングを含む包括的運動介入と栄養療法の栄養が有用である

・適切な栄養摂取、特に一日に（適正体重）1kgあたり1.0g以上のタンパク質摂取はサルコペニアの発症予防に有効な可能性がある

・運動習慣ならびに豊富な身体活動量はサルコペニアの発症を予防する可能性がある。

・サルコペニアを有する人への運動介入は、四肢骨格筋量、膝伸展筋力、通常歩行速度、最大歩行速度の改善効果がある

・サルコペニアを有する人への必須アミノ酸を中心とする栄養介入は、膝伸展筋力の改善効果がある。

「やはりサルコペニアには運動×栄養介入が重要であり、特にここで述べられているのはタンパク質と必須アミノ酸についてですね。

タンパク質については体重×1g以上ということですが、あくまでそれ以上を目指すという目安。

ただでさえ筋合成しずらい高齢者などは、リスク管理もしながらですが、体重×２g以上も目指してよいのではと個人的には思います。

もちろん管理栄養士さんなど、チームでしっかり話し合ってからですけどね！

必須アミノ酸もタンパク質のことではあり、特に体で作り出すことのできない9種類のアミノ酸を必須アミノ酸（別名EAA、そのうちの3種類を指してBCAAという）と言います。

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最近では必須アミノ酸の中でも特に重要視されているのはロイシンというアミノ酸であり、筋合成のトリガーになると言われています。

BCAA（バリン・ロイシン・イソロイシン）配合とか、ロイシンが多く含まれているとするリハ栄養剤なども多いのはそのためですね！」

２．サルコペニアの摂食嚥下障害は、全身と嚥下筋のサルコペニアで生じる摂食嚥下障害である

・全身のサルコペニアが確認されない場合には、「サルコペニアの摂食嚥下障害」という診断名は使用しない

・神経筋疾患によるサルコペニアは除外されるが、加齢、活動低下、低栄養、疾患（侵襲と悪液質）による二次性サルコペニアはサルコペニアの摂食嚥下障害の原因に含まれる

「サルコペニアの嚥下障害と判断する場合には、全身のサルコペニアをまず確認しなければならないいうことです。

ＳＴは特に身体を見る意識が薄くなり、嚥下機能や認知機能ばかりに目が向いてしまうので、やはり身体面の評価や分析をすることも重要ですね」

３．サルコペニアの摂食嚥下障害診断フローチャートを、診断に使用する。

[2] サルコペニアの摂食嚥下障害［sarcopenic dysphagia］ | ニュートリー株式会社

栄養不良は栄養素の必要量と摂取量の不均衡から生じるもので栄養不足と栄養過多がある。栄養摂取過多に伴う肥満などの弊害は生活習慣病という形で取り上げられており、糖尿病・耐糖能障害、脂質代謝異常、高血圧などの健康障害を引き起こす。

www.nutri.co.jp

より引用

「このフローチャートを実際に使用するとした場合、診断に苦労しそうなのは全身の筋肉量・嚥下関連筋群の評価ですかね。

全身の筋肉量については、やはりBIAなどの体組成を導入することが最も有効でしょうか。

嚥下関連筋群については、最近では舌圧などの測定が重要とされていますよね。

ここに関しては、歯科領域から提唱されている、口腔機能低下症の診断基準が明確で分かりやすいと感じます。

高齢者の歯科領域で新疾患概念｜ガイドライン・診断基準｜その他診療領域_高齢者｜医療ニュース｜Medical Tribune

　日本老年歯科医学会は、歯科領域における高齢期の疾患として『口腔機能低下症』の概念と診断基準をまとめ、11月22日に公表した。新たな病名を用いることで、う蝕や歯の欠損に対する治療だけでなく、咀嚼や嚥下を含めた口腔機能の低下に対して早期に介入

medical-tribune.co.jp

この口腔機能低下症の診断基準に含まれているディアドコキネシスはSTも普段から評価しますし、EAT-10は誰でも利用できる質問紙などで使いやすいですね！」

４．嚥下筋のレジスタンストレーニングを含めた摂食嚥下リハと栄養改善の併用が重要である

・約35kcal/kg（理想体重）として体重増加を目指した栄養管理を実施した症例報告3例では、約１０kgの体重増加、ＡＤＬ改善とともに、摂食嚥下機能が改善したことが報告されている。

「嚥下筋も全身の筋肉の一部ということで、全身の栄養状態、ＡＤＬ、嚥下機能は全て密接に関わっています。

狭い視点とならないよう、広い視点で一人の患者さんを見ていけるようにしたいですね。

自分は理想体重が67キロだとしたら、67×35＝2345kcalを1日で摂取するように心がけるイメージですかね！

もちろん消費カロリーも計算してですが！

ただ、これだけの摂取カロリーを確保するのは、中々大変ですよね。

だからこそ、栄養補助食品などをうまく活用していくのが、リハ栄養には重要ですかね。」

５．医原性サルコペニアの予防が、サルコペニアの摂食嚥下障害の予防に重要である

・医原性サルコペニアは・・・「とりあえず安静」「とりあえず禁食」「とりあえず水電解質輸液のみ」という対応により引き起こされる

「病院は特に耳が痛くなる話かもしれません。

リスクをとり、慎重に判断するのも時には大切ですが、慎重になりすぎることが逆にリスクにつながる場面もあります。

正しい判断をするために、正しい知識と行動力が問われると思います。

あくまで自立支援、失敗しないこと、つまり現状維持が成功とは限らない。

という点は何に置いても必要な考え方なのかなと感じます。」

6、本日のまとめ

１．サルコペニアにはレジスタンストレーニングを含む包括的運動介入と栄養療法の栄養が有用である

２．サルコペニアの摂食嚥下障害は、全身と嚥下筋のサルコペニアで生じる摂食嚥下障害である

３．サルコペニアの摂食嚥下障害診断フローチャートを、診断に使用する。

４．嚥下筋のレジスタンストレーニングを含めた摂食嚥下リハと栄養改善の併用が重要である

５．医原性サルコペニアの予防が、サルコペニアの摂食嚥下障害の予防に重要である

本日も引用は

PT・OT・STのための リハビリテーション栄養 第3版 基礎からリハ栄養ケアプロセスまで

でした！